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来源:农工党黑龙江省委宣传部       时间:2019-1-18 9:24:06

王莉彦:关于将癌痛评估及癌痛门诊止痛药品纳入基本医疗的建议

 

    黑龙江省政协委员、农工党黑龙江省委委员、省医院总支主委、省医院肿瘤科主任王莉彦:恶性肿瘤是一种高发的常见的慢性疾病,疼痛是晚期癌症患者最常见和难以忍受的症状,慢性癌痛是一种疾病。发生率可达60%-80%,其中1/3为重度疼痛。如果癌症疼痛不能得到及时、有效的控制会严重地影响患者的生活质量,患者感到极度不适,会引起焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状,显著影响患者的日常活动、自理能力、精神、社会、家庭等一系列问题。

 

    因此,为完善重大疾病规范化诊疗体系,提高医疗机构癌痛诊疗水平,积极改善癌症患者生活质量,保障医疗质量和医疗安全,规范医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为,国家对癌痛患者的筛查、评估、治疗都有明确的指南意见。2011年首次制定《癌症疼痛诊疗规范》,2018年进行了修订。内容包括:癌痛病因、癌痛机制与分类、癌痛评估、癌痛治疗、患者及家属宣教随访。其中癌痛评估和治疗是规范指南的重中之重。黑龙江省自2011年起开展癌痛规范化示范病房项目工作以来,疼痛综合评定已经成为一项基本诊疗项目。

 

    笔者结合长期的工作实践和对其他省份医疗机构及医保资金统畴相关情况调查,以及2018年在作为黑龙江省癌痛规范化治疗专家组成员参加省卫健委组织的省级癌痛规范化示范病房评审工作期间就我省癌痛治疗用药方面开展调研的情况,了解到:一是控制疼痛是晚期癌症病人最需要解决的基本医疗需求,也是大部分临终病人唯一需要解决的痛苦;二是慢性癌痛病人大部分都需要居家姑息、安宁疗护,一部分癌痛病人因为自费癌痛药物长期使用,经济负担严重,有些放弃了止痛治疗或不规律治疗导致痛苦不堪。患者因痛丧失生存信心和患者家庭因病致贫的情况比比皆是;三是从住院患者来看,黑龙江省各地市县医保执行了常用止痛药品纳入基本医疗报销范畴。但是从门诊患者来说,除了哈尔滨市城镇职工及城镇居民按医保乙类报销以外,省直医保及外地市县门诊患者仍未纳入基本医疗保险报销范畴;四是全国多数省市已将慢性癌痛病人癌痛治疗的止痛药品纳入门诊基本医疗保险统畴范围。

 

    鉴于癌痛是一种慢性疾病,对于失去积极治疗价值的晚期癌痛病人,癌痛诊疗已经成为病人最基本的诊疗需求,也是需求无痛生存的晚期癌症病人的唯一的诊疗需求。为患者更好地得到临终关怀,建议将癌痛诊疗及癌痛门诊用于止痛的毒麻药品纳入基本医疗。具体建议是:

  

    一是为了保障参保人员基本医疗需求,确保基本医疗保险基金合理使用,以及满足晚期癌痛患者必须的治疗需求及减轻患者经济负担,在规范合理诊疗的前提下,请相关的行政主管部门考虑将这项诊疗费用纳入基本医疗保险统筹范围。

  

    二是癌痛诊疗规范明确指出:中重度癌痛药物治疗以口服缓释阿片类药物作为主要给药途径,只在患者不能口服的情况下使用其他剂型或者治疗手段。规范要求,癌痛规范诊疗率≥80%,晚期慢性癌痛病人主要的治疗方式是使用止痛药品止痛。而国家对止痛药品有专门管理规定,病人需要在有资质的医疗机构进行规范的诊疗,并实行登记制度获取药品。建议参照《癌症疼痛诊疗规范》2018年修订版的癌痛评估和诊疗内容,有关部门在对我省实际诊疗情况进行调研的基础上,进一步广泛征求业内专家意见,明确项目名称,统一规范计费单位和计费价格。 

  

    三是建议相关部门在制定政策时,对晚期病人经济能力耗竭的群体给予关注和重视,向慢性疼痛病情危重、经济承受能力较差的群体适当倾斜,惠顾社会贫困群体,在更有利于减轻癌症病人痛苦的同时更加注重减轻晚期癌症患者经济负担。

 

编辑:(王正波)    
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